＠Hana CommunitySpace [入会申込]

＠Hana への入会申し込みが出来ます。
こちらのフォームで申し込んだ内容を印刷してお客様の元にお送りしますので，
そちらに印刷されている内容をご確認の上，捺印し弊社にご返送ください。
それで正式申し込みになります。

特定商取引法に基づく表記がございます。申し込みの際にご確認ください。

(※)現在，こちらからの申込システムを停止しております。


氏名：
ふりがな：
性別：	男女
生年月日：	年月日
郵便番号：	（７桁，ハイフン不要）
住所：
マンション名：
部屋番号：	号室
接続種別：
利用種別：
支払い単位：
希望アカウント名：
追加Webディスク：	MB （不要な場合は 0 を入力）

(現在システム停止中)


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